PYOMETRA

PYOMETRA (от греч. руоп—гной и metra— матка), скопление гноя в матке. Чаще всего образуется вследствие закрытия цервикаль- -ного канала раковыми разрастаниями. Гноеродные или гнилостные бактерии, в изобилии находящиеся в раковом распаде, попадая в закрытую полость матки, вызывают в ней нагноение. Иногда образованию Р. предшествует стадий hydro metra (см.) или mucometra; Р. в таких случаях развивается вторично. Р. может развиться также на почве атрезии цервикального канала травматического характера: например после неправильно произведенной ампутации шейки матки с последующим рубцовым сужением или зарощением канала или в результате рубцевания после разрывов шейки или некроза последней во время родов. В последних случаях Р. обычно развивается вторично из лохиометры(см.). В старческом возрасте иногда наблюдается атрезия цервикального канала на почве атрофии и десквамации слизистой оболочки, и в этих случаях задержавшиеся в полости матки выделения могут быть благоприятной почвой для развития нагноения. Атрезия наружного маточного зева с образованием Р. может наступить при выпадениях матки и влагалища, сопровождающихся нередко значительными пролежнями в окружности ori-iicium ext. uteri с последующим склеиванием последнего. Равным образом Р. может образоваться при чрезмерном удлинении шейки матки. Р. может возникать и на почве прижигания шейки матки различного рода хим. веществами (напр. крепким раствором хлористого цинка) и нек-рыми физ. агентами (как напр. пакелен, вапоризация, электролиз). Р. наконец может развиться и вследствие произведенных операций [напр. после операции Петер-Мюллера (Peter-Mtiller) по поводу выпадения матки и влагалища—удаление влагалища и шейки с оставлением тела матки]. Р. может даже наблюдаться и у новорожденных девочек. Так, Брендо и Абюрель (Brin-deau, Aburel; 1928) описали два случая (при ягодичных родах), окончившиеся смертью (в одном случае влагалище, матка и трубы были растянуты гноем, в другом наблюдался перитонит). Количество гноя при Р. может колебаться от нескольких см³ до огромных размеров. Бондарев описал случай Р., развившийся из ло-хиометры, где растянутая гноем матка представляла собой опухоль, выполнявшую почти всю брюшную полость. В зависимости от количества гноя стенки м?тки могут быть мало изменены или, наоборот, истончены до крайних пределов. Перехода гноя в трубы при Р. обычно не наблюдается. Иногда наблюдается адгезивный периметрический процесс. Слизистая оболочка матки при Р. содержит огромное количество плазматических клеток, иногда примесь гигантских клеток. Инфильтраты могут проникать глубоко в мышцу матки. Скопление гноя в полости матки иногда обнаруживается лишь случайно во время операции, предпринимаемой по поводу основного заболевания. В нек-рых случаях Р. сопровождается типической гнойной лихорадкой со всеми свойственными последней явлениями и болями внизу живота.—Л е ч е н и е Р. сводится в большинстве случаев к полной экстирпации матки, что нередко совпадает и с лечением основного заболевания. В определенных же случаях более рационально стойкое восстановление проходимости цервикального канала, дренирование и систематические промывания гнойной полости. К числу редких форм Р. относятся P. lateralis и pyoelytrometra lateralis. P. latera-1 i s образуется в результате нагноения в одной из полостей двойной матки, если имеется атрезия цервикального канала одной из половин неправильно развитой матки. Б. ч. нагноение наступает после самопроизвольного вскрытия во влагалище содержимого haema-tometra lateralis. Pyoelytrometra lateralis образуется в результате нагноения в полости haematoelytrometra l^t., причем инфекция проникает через отверстие, образующееся в результате самопроизвольного вскрытия рудиментарного слепого влагалищного мешка, соответствующего одной из половин двойной матки. Не менее редки случаи Р. на почве нагноения полости haemaiometra (см.). После излития гнойною и обычно зловонного содержимого pyoelytrometra lat. или P. lat. перфорационное отверстие может закрыться , и гной снова накапливается в мешке с тем, чтобы в дальнейшем под влиянием повышенного давления снова прорваться во влагалище. Если отверстие остается открытым, то выделение весьма зловонного гноя становится постоянным. Диференциальная диагностика между pyoelytrometra lat. и P. later., с одной стороны, и гнойным пара- или периметритом или нагноением кисты яичника со вскрытием гнойника во влагалище—с другой весьма затруднительна. Большое подспорье оказывают анамнестические данные и указания на то, что нагноению предшествовало внезапное значительное выделение из влагалища густой кровянистой жидкости, характерной для haematometra.—Л е ч е н и е сводится к достаточному расширению атрезиро-ванного цервикального канала или отверстия в рудимент, влагалищном мешке с последующим многократным промыванием полости дезинфицирующими растворами. Е. Шварцман.